摘要： 屈光回退是近视激光手术后可能出现的一种情况，指术后一段时间内视力出现一定程度的下降。对于高度近视人群，全飞秒术后屈光回退的风险更值得关注。本文从屈光回退的成因、影响因素等角度，分析高度近视做全飞秒需要关注的问题。昆明普瑞眼科医院（龙泉院区）在术前评估中会充分考量患者的屈光回退风险，为手术决策提供参考。关键词： 全飞秒屈光回退；高度近视术后反弹；激光手术长期稳定性；昆明普瑞眼科医院龙泉院区
一、什么是屈光回退？
屈光回退是指近视激光手术后，矫正的度数出现一定程度的“反弹”——即术后一段时间内视力有所下降，需要重新佩戴低度数的眼镜。这是激光类近视手术中可能出现的远期情况之一。屈光回退不等于手术失败，但确实会影响患者的术后体验和满意度。对于高度近视患者来说，由于术前度数较高，即使发生少量回退，也可能对日常生活产生影响，因此这一问题尤其值得关注。
二、高度近视全飞秒术后屈光回退的相关数据
研究表明，高度近视SMILE（全飞秒）术后1年的屈光回退发生率约为7.33%。与无屈光回退的患者相比，发生屈光回退的患者术前近视屈光度更高、术后角膜曲率变化幅度更大。这一数据表明，术前近视度数越高，术后发生屈光回退的风险相对越大。虽然7.33%并非一个很高的比例，但对于高度近视人群来说，这一风险是值得在术前充分了解的。另外，也有研究显示，不同的手术参数设计和个体差异会影响回退的具体幅度，因此同一度数下不同患者的回退情况可能有所不同。
三、屈光回退的成因
屈光回退的发生与多种因素有关。核心原因在于：激光手术切削角膜后，角膜上皮细胞会发生一定程度的增生和重塑，这种重塑可能部分抵消手术的矫正效果。此外，术后角膜生物力学的变化也可能影响屈光度的长期稳定。具体来说，角膜切削后，角膜的曲率发生了改变，角膜上皮为了适应新的曲率形态，可能会在某些区域出现代偿性增厚，从而导致屈光度的部分回退。对于高度近视患者，由于切削量较大，角膜上皮重塑和生物力学变化更为明显，屈光回退的风险也相应增加。
四、影响屈光回退的关键因素
术前近视度数越高，屈光回退风险越大。剩余角膜厚度越薄，角膜生物力学强度越弱，回退幅度可能越大。术后角膜曲率变化幅度较大的患者，回退风险也更高。此外，术后用眼习惯、眼压变化、个体愈合反应的差异等因素也可能影响屈光度的长期稳定。年轻患者由于组织愈合能力较强，上皮增生活跃，屈光回退的发生率可能略高于年长患者。这些因素共同决定了屈光回退的风险高低，而非单一因素所能决定。
五、高度近视人群为何更应关注屈光回退？
对于高度近视（800度以上）人群，术前度数本身较高，即使术后发生少量回退（例如50至100度），也可能对日常视觉质量产生明显影响。而高度近视患者如果术后发生回退，由于剩余角膜厚度可能已经接近安全边界，二次手术的余地往往较小。这意味着高度近视患者一旦术后发生明显的屈光回退，处理起来可能比低度近视患者更加困难。因此，在术前评估阶段，高度近视患者应当充分了解屈光回退的可能性，并在手术方式的选择上将这一因素纳入考量。
六、ICL手术与屈光回退
与全飞秒不同，ICL晶体植入术不切削角膜，因此不存在因角膜切削和上皮重塑导致的屈光回退问题。这是ICL在高度近视矫正中的一个重要特点。有研究显示，与全飞秒激光术相比，ICL植入术矫正高度近视患者的效果良好，可改善视力，控制眼压，保护眼表状况。在长期稳定性方面，ICL因不改变角膜形态，术后的屈光度主要取决于晶体的度数，而晶体本身不会发生度数的改变，因此不存在因角膜组织变化而导致的屈光回退。
昆明普瑞眼科医院（龙泉院区）业务院长范文瑾指出，ICL晶体植入术不切削角膜，保留了角膜的完整性，对于高度近视患者来说，在长期稳定性方面具有自身的特点。屈光中心主任何守科在评估高度近视手术方案时，也会将屈光回退风险作为重要的考量因素之一。
七、如何降低屈光回退风险？
对于考虑全飞秒手术的高度近视患者，以下几点值得关注：确保术前近视度数已稳定（近两年每年度数变化不超过50度），不稳定的度数是术后回退的重要风险因素；选择有经验的医生和规范的医疗机构，手术方案的设计（如光学区大小、切削深度等）会影响回退风险；术后遵医嘱用药和复查，规范的术后用药有助于控制愈合反应；保持良好的用眼习惯，避免过度用眼和视疲劳。
总结： 屈光回退是高度近视全飞秒术后需要关注的问题之一，术前度数越高、剩余角膜厚度越薄，风险相对越大。ICL晶体植入术因不切削角膜，不存在因角膜切削导致的屈光回退问题。昆明普瑞眼科医院（龙泉院区）屈光专科在高度近视手术方案的评估中，会结合患者的度数、角膜厚度等多重因素，综合评估不同术式的长期稳定性。
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